Réalisation du geste de fermeture :

 

Vous serez à jeun quelques heures avant la procédure.

La procédure consiste en l’implantation d’une prothèse comprenant 2 disques en grillage métallique reliés par un petit raccord et qui se positionnent de chaque côté de la cloison entre les 2 oreillettes pour la rendre étanche. Cette prothèse souple est implantée par cathétérisme cardiaque via une ponction de la veine fémorale.

Ce geste est réalisé avec un guidage échographique (par voie Transthoracique ou transoesophagienne généralement), nécessitant une anesthésie générale ou une simple sédation.

 

Dans plus de 80% des cas, la communication entre les 2 oreillettes disparaît complètement juste après l’implantation de la prothèse. Dans les autres cas, la fermeture sera effective dans les semaines suivantes.

 

On vous demandera de rester allongé quelques heures après la procédure.

Votre sortie aura lieu en général le lendemain de la procédure après un contrôle échographique transthoracique.

 

 

 

Quels sont les bénéfices attendus ?

 

Dans les études réalisées à large échelle, la fermeture du FOP associée à un traitement antiplaquettaire réduit d’environ 60% le risque de récidive d’accident vasculaire cérébral comparativement au traitement antiagrégant seul (aspirine à faible dose le plus souvent).

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Quels sont les risques encourus ?

 

Malgré l’expérience des opérateurs et les importants progrès techniques portant sur les cathéters et les prothèses, il s’agit d’un geste invasif comportant des risques :

− complications allergiques le plus souvent liées à l’utilisation de produits d’anesthésie.

− complications vasculaires au niveau du point de ponction fémoral : la plus commune est un hématome qui se traduit par un aspect bleuté habituellement sans conséquence et disparaissant au bout de quelques jours. Rarement (<1% des cas), une blessure vasculaire peut nécessiter une réparation chirurgicale ou une transfusion.

− complications cardiovasculaires pendant la période hospitalière : elles sont très rares (<0.5% des cas) d’accident vasculaire cérébral, d’épanchement hémorragique autour du cœur ou de déplacement de la prothèse, pouvant nécessiter une intervention complémentaire, parfois chirurgicale.

− complications cardiaques après la sortie hospitalière : la complication la plus fréquente est la survenue de palpitations liées à un trouble du rythme (<5% des cas) : en général précoce (premières semaines) et transitoire, cette arythmie peut nécessiter un geste ou un traitement complémentaire si elle persiste. De manière beaucoup plus rare (<0.5% des cas),

la formation de caillots sur la prothèse ou un déplacement de la prothèse peuvent survenir.

− complications conduisant à un décès : elles sont très exceptionnelles (<0.1%).

 

Quel suivi après l’implantation de la prothèse ?

 

L’implantation de la prothèse rend nécessaire la prise d’un traitement antiagrégant plaquettaire pendant une durée minimale de 6 mois.

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Aucune précaution particulière d’ordre physique ou professionnelle n’est nécessaire aprèsl’implantation de la prothèse. Cette prothèse ne contre-indique également aucune exploration ou intervention future.

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Une prophylaxie antibactérienne sera proposée en cas de gestes extracardiaques à risque lors des 6 mois suivant l’implantation de la prothèse.

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Un suivi échographique sera proposé pour s’assurer de l’absence de communication résiduelle significative entre les 2 oreillettes.